【主动回应】当饮食成为良药：慢性肾脏病的舌尖智慧

“这也不能吃，那也不能吃，每天只能吃水煮白菜，这样活着还有什么乐趣呀？”李大叔还有两年就可以退休安享晚年了，半年前的体检发现了肾功能异常，进一步检查后，医生告诉他得了慢性肾脏病，是3期。听说要“低蛋白饮食”，他直接戒掉了所有富含蛋白质的食物，想不到仅仅3个月就瘦了十几斤，复查时白蛋白一下掉到了29g/L（正常值35～55g/L），血肌酐反而从180μmol/L蹿到了210μmol/L。这样的误解在肾友中并不鲜见——将“忌口”等同于“禁食”，却不知科学饮食才能延缓病情。

食物多样，营养均衡，分期搭配

民以食为天，得了慢性肾脏病该怎么合理饮食呢？肾友们餐桌上的食物种类应该丰富多样，素食为主，合理搭配，营养全面充足，少油少盐少糖、少调味品、少高汤火锅，不吃烟熏、腌制、烧烤等食物。不同阶段的慢性肾脏病的饮食策略也不一样，1～2期病人的主食主要是素食，如谷薯和水生蔬菜；蔬菜要多吃，适量吃水果、鱼、鸡、鸭、蛋、瘦肉等，可常吃牛奶、黄豆和豆制品。像李大叔这样到了3～5期的患者，则要在素食为主的基础上，实施优质低蛋白饮食，避免加重肾脏负担，加速疾病进展。即使到了透析阶段，仍以素食为主，酌情调整鱼禽豆蛋奶和果蔬的摄入量。

能量充足，体重合理

慢性肾脏病病人容易出现营养不良，身体代谢需要消耗能量，如果没有充足的能量摄入，身体就会消耗脂肪和肌肉。在制订食谱时，应保证能量的合理摄入，按每公斤理想体重计算，每日推荐30~35kcal的能量。同时不要能量过剩，许多减肥的朋友对体重指数（BMI）很熟悉，一般要控制在18.5～23.9kg/m2，老年人可适当提高。

合理平衡蛋白质

多数慢性肾脏病患者蛋白丢失，但是蛋白类食物吃得过多，人体代谢的毒素来不及让肾脏运走，会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。而吃得太少，其结果就是日渐消瘦、免疫力降低。对于李大叔来说，每日摄入多少蛋白质是需要精打细算的。首先要做到“低”，请记住这几个数字：0.7～0.8g/(kg·d)（1～2期），0.6g/(kg·d)（3～5期），1.2g/(kg·d)（透析阶段）。李大叔是慢性肾脏病3期，身高为165cm，他的理想体重为60kg（165-105），每天蛋白质摄入总量为36g（60*0.6g）。其次，要做到“优”，优质蛋白占每天蛋白摄入总量的五成以上。荤食和黄豆中通常含有较多优质蛋白，制订菜谱时食材的优先级按次序为鸡鸭鱼、黄豆类、蛋奶肉。我们常吃的米面含有较多非优质蛋白，尽量少食用，比如红薯、土豆、莲藕、荸荠、山药、粉丝等，属于“高淀粉、低蛋白”的主食，可以用来代替大部分谷物，或者食用低蛋白大米。但是不当的低蛋白饮食，会像李大叔刚开始那样，造成营养不良。这时需要及时调整饮食结构，也可以服用一些肾病营养补充剂。

少油少盐，低磷低钾

徽州物产丰富，徽菜闻名遐迩，但徽菜重油重色的特点对慢性肾脏病患者可不友好。李大叔恰好是个重口味者，臭鳜鱼、毛豆腐、火腿都是他的最爱，每天不知不觉地吃进10多克盐。生病之后，还不改以前的饮食习惯，经常出现浮肿、血压居高不下，尿蛋白也越来越多。医生告诉他，平时每日食入盐不超过5g，尽量不吃腌、熏、烧烤、火锅，少放酱油、鸡精、酱料等调味料。如果出现水肿了，每日控盐在3g以内；严重水肿则进一步减少或不放盐。盐少了，菜没味道吃不下怎么办？不用急，天然味道来助力，像山楂、辣椒、花椒、苹果、柠檬、食醋这些，都可以满足您的味蕾。做菜时还要少用油，以免热量超标。高磷血症、高钾血症在慢性肾脏病患者当中很常见，严重危害健康。限制饮食中的磷是关键，每日摄入磷不超过0.8～1g，像动物内脏、部分海产品、瘦肉、蛋黄、奶、坚果以及加工食品都富含磷。3～5期的肾友可选择蛋清、甜杏仁、鸡鸭胸脯肉等，既可以做到低磷饮食，又能满足优质蛋白的需求。老胡因为尿毒症已经做了3个月的血液透析，前不久老家亲戚送来几箱“三潭枇杷”，他忍不住吃了不少，结果当晚就因为高钾血症引起心律失常，被连夜送到医院抢救。高钾血症患者平日应该严格实施低钾饮食，每天食物含钾不超过2～3g，尽量不吃高汤、菜汤，虾皮、奶酪、海带，谨慎选择果蔬。食物烹饪前先浸泡再焯水会减少大部分磷和钾。

李大叔的食谱

经过认真的学习，李大叔决定制订一个当季食谱，既要能量合适和优质低蛋白，又要限制钠钾磷：第一，根据自己慢性肾脏病3期的营养原则，规划全天所需食物品种和数量；第二，称好全天食物和油盐调味品的量；第三，选择合适的烹饪方法，优先蒸炖焖煮，先浸泡再焯水，起锅前调味。经过精心设计，李大叔展示了他的成果：早餐是南瓜莲子鸡蛋羹（南瓜150g，鸡蛋50g，莲子20g和小米糕40g）；上午加餐选择鲜覆盆子100g；午餐的主食是米饭（低蛋白大米100g，小米20g），再做个苦瓜炒肉（苦瓜150g，猪瘦肉30g）和凉拌藕片（莲藕100g）；下午加餐是刚学会的新式绿豆汤（糯米20g，绿豆10g，大枣5g，薄荷3g）；晚餐选择麦淀粉饼（小麦淀粉135g）、清炒生菜（生菜150g）和丝瓜汤（丝瓜100g）。全天用到的植物油38g，盐4g。

慢性肾脏病的饮食管理可不是简单的“一戒了之”。精挑细选、选配科学的饮食计划，既达到了减轻肾脏负担、延缓肾病进展的目的，又保证了食物的丰富多样、营养均衡，从此告别“苦行僧”的日子。