【主动回应】肾结石排石攻略：5个方法让您少走弯路

如果说肾脏是人体的“废水处理厂”，那么输尿管、膀胱、尿道就相当于人体的“下水道”。尿液由肾脏产生，流经输尿管、膀胱、尿道时均有可能发生尿路结石，尿路结石“原产地”在肾脏或膀胱，输尿管结石和尿道结石是由肾结石或膀胱结石在下移的过程中梗阻在该处所致。我国尿路结石患病率在不同地区存在差异，从1.5%到18%不等，整体南方高于北方，且有逐年上升的趋势，其中以肾结石多见。

肾结石，虽说是患者身体里的“小石头”，但却是压在患者心头上的“大石头”。作为异物存在于体内，肾结石会引起感染、发热，严重者可发生尿脓毒血症，甚至感染性休克。其引发的疼痛不亚于分娩疼痛，表现为突发、难以忍受的阵发性肾绞痛，常伴发恶心、呕吐，同时可出现肉眼血尿或镜下血尿。长时间结石梗阻可引发肾积水，影响肾功能；双侧肾结石下行到双侧输尿管，还可引起无尿导致急性肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗。

肾结石危害如此之多，那么，哪些需要进行体外冲击波碎石或手术取石？哪些可能通过干预手段自行排出？具体干预手段又有哪些？现在我们就来聊聊这3个问题。

一、哪些结石需要进行体外冲击波碎石或手术取石？

输尿管是人体“下水道”最狭窄的部位，平均管径3～5mm，部分患者可能存在输尿管病理性狭窄，如果结石形状不光滑甚至比较尖锐，容易在下行过程中嵌顿在输尿管中或损伤输尿管。因此，需要医生帮助评估结石的部位、大小、形状，以及整个尿路系统是否通畅，判断有没有自行排出的可能。一般情况下，直径超过6mm且形状不规则的结石，自体排石的可能性较小。肾功能异常、经评估全身情况较差的患者也不适合自体排石，需要尽快进行体外冲击波碎石或手术取石。

二、哪些结石可能通过干预手段自行排出？

结石都有一个从小到大的“成长过程”，如何让小结石尽快排出，以防滞留体内出现滚雪球式增大，这一点非常重要。如果您的体检报告提示肾内结晶或肾盂、肾盏结石小于6mm，表面光滑，输尿管、尿道无狭窄，无感染，肾功能及全身情况良好，您就可以尝试通过一些干预手段自行排石。

三、结石自排干预手段具体有哪些？

（一）多饮水。每天喝多少？国际尿石症联盟和欧洲泌尿外科学分会指南都推荐尿石症患者的每日饮水量为2.5～3.0L，均匀分次饮用。运动出汗多时，需额外增加500ml，保持每日尿量在2L以上，保证尿液呈清亮或微黄。喝什么水？白开水最佳；柠檬水可抑制结石形成，可适当辅助选用；纯净水、低矿物质水也可选用。避免用浓茶、啤酒、高糖碳酸饮料代替饮水，这些会增加结石风险。心血管疾病、肾功能不全等需要限制饮水的患者，应当在医护人员指导下合理调整饮水量。

（二）迈开腿。我们常说的运动排石，前提是必须多饮水，保证充足尿量。如果没有足够尿量冲刷，再怎么蹦跶也不太可能把结石排下来。不同肾结石的部位，运动排石方法各有不同：对于肾中上盏、肾盂结石，可采用跑、跳、跺脚跟等利用重力下行的排石方法，同时结合空心拳（五指并拢，手掌弯曲似握鸡蛋）叩击振动腰部肾区及腹部输尿管走行区，利于结石排出。对于肾下盏结石，可先行体位疗法，采取胸膝卧位（双膝跪床，胸部贴床，臀部抬高）15分钟，再取健侧卧位15分钟，全程配合叩击腰部肾区，利于结石由肾下盏进入输尿管，最后站立行运动排石。对于直径接近20mm的较大肾结石，行体外冲击波碎石后，可因短时间内碎石积聚于输尿管内而发生堵塞，引起“石街”，严重者可引起肾功能改变，这种情况下应采取患侧卧位、间断起立，以利结石随尿液逐渐排出。

（三）用对药。结石疼痛发作时使用的解痉止痛药，是不是不痛时就可以不用？答案是否定的。我们常用的解痉止痛药，不仅有止痛的作用，还有解除输尿管痉挛、舒张尿道括约肌的功效，在维持剂量下有利于结石排出。因此，即使疼痛止住了，解痉止痛药仍要按医嘱坚持应用，因为在尿路阻力较小的情况下，更利于成功自体排石。

（四）巧排尿。当肾结石通过输尿管排到膀胱内，疼痛会突然减轻或消失，这时我们可以多饮水，在膀胱内积存一定尿量，待尿意强烈时稍加用力开闸放尿，促进结石随尿流通过较为狭窄的尿道冲出，增加排出的可能性。

（五）调饮食。结石排出的平均时间为17天（范围6～29天），若疼痛已缓解，但无法确定结石是否排出，应及时前往医院复查，以防无痛性结石完全梗阻，成为肾脏“静默的杀手”。如果结石确已排出，是随手一丢，还是留作纪念？其实，它还有更好的去处：送专业机构做结石成分分析。这相当于给结石做身份验证，看看它什么来头，是尿酸党，还是草酸钙派？是磷酸钙帮，还是胱氨酸系？尿酸结石的防治要点是控制富含嘌呤食物的摄入；草酸钙结石需限制食物中的草酸含量和摄入适量的钙；磷酸钙结石应限制钙的摄入，避免高钠、高磷和高蛋白的摄入；胱氨酸结石应减少胱氨酸和蛋氨酸食物（主要是动物蛋白质）。通过结石成分分析，为科学制定个体化的干预措施、合理调整饮食结构提供了可靠的依据，降低结石复发风险，避免再次“中招”。