歙县扎实推进紧密型县域医共体内涵建设

近年来，歙县为全面落实深化医药卫生体制改革的重点任务，紧紧围绕医疗、医保、医药“三医联动”核心目标，逐步完善紧密型县域医共体的管理体制、运行机制，扎实推进紧密型县域医共体内涵建设，全县公立医院获得高质量发展，基层能力得到提升，县乡一体、乡村一体、医防融合的紧密型县域医共体内涵式发展不断推进。

一、高位推进，系统谋划，医药卫生体制机制不断完善

一是改革机制不断完善。县委、县政府主要领导亲自擘画医改蓝图，在全市率先成立县委卫健工委，多次深入开展医改调研，高位推进医改工作，出台《歙县2024年紧密型县域医共体建设补充方案》《歙县紧密型县域医共体城乡居民医保基金2024年度总额打包支付实施方案》等系列促进医改的政策、细则和指引，为深化医药卫生体制改革指明路径。二是卫生投入不断增加。政府办医力度逐年加大，先后投入3.84亿元完成歙县人民医院医疗服务能力提升项目，实施总投资3.57亿元的新安医学传承创新发展项目，启动总投资5亿元专项债项目按三级中医院标准推进歙县中医医院整体搬迁和能力提升，为医疗卫生事业发展和医药卫生体制改革奠定坚实的基础。三是“三医联动”更为紧密。在县政府的领导下，卫健、医保、市监三部门在制订改革政策、开展监督检查、推动措施过程中，强化部门沟通协作，特别是医保基金定期调度、支持中医药发展、医防合作措施制定过程中协同发力。编制、人社部门在基层编制统筹、职称统筹使用、卫生专技人才招聘过程中简化程序，促进引才、育才、留才措施的落实。

二、因地制宜，分类发展，基层医疗服务能力整体提升

一是推进岗位统筹管理。制定出台《歙县基层医疗卫生机构岗位设置统筹管理工作实施方案》，打破传统职称晋升的固有限制，破除工作年限和资历局限，向一线、重点专业、重点工作参与人员倾斜。基层中高级职称聘用占比提升10.6%，极大调动基层专业技术人员的积极性。二是实行乡镇分类考评。以需求为导向，结合县域实际，充分考虑服务人口数量、机构现有医疗服务能力、特色专科人才、区位地理优势、服务覆盖半径等核心要素,将全县28家乡镇卫生院分三类管理，基层医疗服务能力持续提升。三是开展月度指标监测。将病种覆盖率、门诊增长率、住院增长率、县域内就诊率、县域内基金使用占比、中医药发展、慢性病管理等优质高效指标纳入基层医疗机构月度监测评价指标。

三、整合资源、突出特色，县域医共体内涵式建设纵深推进

一是因地制宜分类推进医共体内涵式发展。结合实际出台《歙县2024年紧密型县域医共体建设补充方案》，以提升基层服务能力为导向，率先由县医院牵头对县域内就诊率较低的王村、璜田两个片区9个卫生院在“八统一”方面进行全面推进，促进医共体内涵式发展。由县中医院加强对基层中医药在人才队伍、重点专科、品牌建设方面的管理，不断强化基层中医特色专科和服务能力建设，填补乡镇卫生院微创手术的空白，初步建成6个中医特色乡镇卫生院。因地制宜推进医共体中心药房建设，实行“五统一”保障县乡村药品有效供应。二是切实落实县级医院下沉帮扶基层措施。加快推动县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，医共体牵头单位积极与28个乡镇卫生院互动交流，安排医务人员开展对口帮扶乡镇卫生院工作，累计派出200余名县级医务人员到基层医疗机构开展驻点帮扶实现了基层群众在家门口享受到“县级医院服务”。三是扎实推进县乡村一体化信息系统建设。累计投入1400余万元专项资金进一步完善区域健康信息平台，建立智慧中医药一体化信息系统和心电、检验信息系统，开发“两病”一体化信息系统，建设“智慧中药房”，以信息的互联互通促进服务的一体化、同质化。

四、医防融合，联动改革，分级诊疗体系不断完善

一是加强部门联动推动机制创新。县卫健、医保、财政三家单位联合印发《歙县紧密型县域医共体城乡居民医保基金 2024 年度总额打包支付实施方案》《紧密型县域医共体城乡居民医保基金 2024 年度总额打包支付实施方案》和《慢性病种医保支付2024 年度总额包干试点工作方案》等配套文件，创造性提出紧密型县域医共体“充分结合县医保资金使用超支降幅，按比例安排紧密型县域医共体牵头单位管理和运行经费”的激励政策，充分调动各级医疗机构的积极性。二是实施医防融合推动分级诊疗。以公共卫生经费打包付费和高血压、糖尿病“两病一体化”管理试点为切入点促进医防融合，对高血压与糖尿病患者实行分标管理，设置各类有偿服务包12个。制定印发《歙县“两病”一体化管理试点项目实施方案》，建立健全双向转诊分工协作机制。以家庭医生签约服务为抓手，快速推进“两病”一体化管理，促进分级诊疗制度的落实。三是试点支付改革巩固医改成效。以紧密型县域医共体建设为抓手，推进城乡居民医保基金打包付费工作，深度挖掘歙县中医服务能力和优势病种，以县中医院为试点，将桡骨远端骨折、单纯性胸腰椎骨折等10个以中医药治疗为主的中医优势病种纳入按疗效价值付费范围。

编辑：张杭杭

终审：胡锦来