【主动回应】如何科学防控肾结石的“疯狂”复发

肾结石是一个全球性的健康问题，我国肾结石发病率为1%—5%，年新发病率为（150—200）/10万人，其中25‰的患者需住院治疗。肾结石复发率高达60％—80％，严重影响患者的身体健康。饮水量少、熬夜、吸烟、饮酒、高盐高蛋白饮食、蔬菜水果吃得少等不良饮食和生活习惯，都会增加结石复发的风险。因此亟需科学的防治策略指导饮食及生活方式，防治肾结石。

一、常见复发性肾结石类型

1.磷酸铵镁结石 通常被称为感染性结石，与尿路感染相关产脲酶的细菌关系密切。这种感染导致铵的产量增加使得尿液碱化，从而促进鸟粪石晶体的形成。

2.尿酸结石 尿酸结石包括正常情况下的尿酸晶体在酸性尿液中的结晶。近年来，男性尿酸结石的发病率在逐年上升。高尿酸血症和过低的尿液pH值（酸性尿液）是尿酸结石形成的主要危险因素。

3.胱氨酸结石 胱氨酸结石是一种罕见的肾结石类型，即胱氨酸尿症，是一种遗传性疾病。

二、危险因素

1.液体摄入不足和利尿 脱水被认为是结石的常见风险之一，增加摄入液体以保持水合状态并减少尿量集中是广受认可的预防结石的建议。利尿是一个增加尿液的过程，可通过提高液体摄入和使用利尿剂实现。

2.不良生活方式 肥胖和超重也被认为是高危复发因素之一。体育活动和锻炼可减少和延缓慢性疾病的发生和发展，对防止肾结石复发和促进结石的排出方面意义非凡。

3.工作环境 经常在高温环境中工作的钢铁及建筑工人的肾结石患病率高于普通人群，可以考虑增加水分摄入量，以降低其患肾结石的风险。

4.饮食失衡 几种代谢异常，如高钙尿、草酸尿、枸橼酸钾尿、低镁尿和高尿酸血症，是肾结石形成的已知危险因素。通过饮食调整可以纠正这些代谢异常，预防新发和复发肾结石。

三、预防策略

1.增加液体摄入和利尿 这种方法是最简单、最具成本效益的策略。建议液体摄入量为2.5—3.0 L/d（每天），尿量>2.0—2.5L/d（每天）。饮水量到底够不够，还得看尿色，以饮水量至我们排出尿液呈浅黄色并接近透明色为佳；同时饮水需持续、缓慢，避免短时间、大量快速饮水加重肾脏负担，尤其是老年人更易诱发心肺疾病的发生。饮料不能代替白开水，饮料中的草酸钙、磷酸盐含量高，这些都是最常见的结石成分；啤酒有快速利尿的效果，但容易造成人体短时间内脱水，尤其海鲜配啤酒，会导致血液内嘌呤含量升高。

2.精细饮食管理 肾结石患者应合理摄入足够的膳食钙，每天1000—1200毫克，患者的钠摄入量限制在2g/d（3—5g/d的NaCl）。草酸钙肾结石患者限制食用富含草酸的食物，如菠菜、豆制品、坚果、土豆、甜菜、覆盆子和大枣等。限制动物蛋白的摄入（0.8—1.0g/kg体重/d），避免食用增加钙结石和尿酸结石以及高尿酸血症的植物蛋白。增加柑橘类水果（尤其是葡萄、柠檬和酸橙）的摄取量。

3.咖啡与茶叶适量饮用 尽管早期的证据对咖啡在预防结石复发上存在争议，但在前瞻性队列和体外分子机制研究中，最近的几项（更可靠的）证据一致证明了咖啡因对肾结石有预防作用。最近的临床证据表明EGCG（没食子酸酯，茶中提取的一种成分，绿茶主要的活性和水溶性成分）在预防结石复发上也具有有益的效果，因此可适量地饮用咖啡、茶。

4.药物治疗 建议复发性钙结石形成者和高钙尿症患者使用噻嗪类药物。推荐的噻嗪类包括氢氯噻嗪25mg每日两次或50mg每日一次，氯噻酮25mg或50mg每天一次，吲达帕胺1.25mg或2.5mg每日一次等。碱性枸橼酸钾盐，尤其是枸橼酸钾，建议用于碱化复发性钙结石、低枸橼酸钾尿、尿酸结石和胱氨酸结石患者。尽管替代的非处方口服碱化剂节省了成本，但它们的枸橼酸钾盐和碱当量却减少了。与枸橼酸钾相比，需要进一步研究其成本效益。尿酸结石形成者的尿液pH值目标为>6.0—6.5，胱氨酸结石形成者为>7.0—7.5。别嘌呤醇被推荐用于患有高尿酸血症和正常钙尿的草酸钙结石形成者。长期使用药物后，应定期监测潜在的副作用。

5.细菌根除与抗生素使用 应考虑去除感染源（例如结石去除）以根除细菌，尤其是在复发性尿路感染的病例中，使用抗生素能够防止复发性结石的形成。然而，已经从尿液和结石基质中分离出的细菌中检测到多重耐药性。抗生素的长期使用也会抑制肠道微生物群，尤其是变形杆菌。因此，必须在专业医师指导下治疗及进行长期监测。

6.益生菌补充 补充益生菌，如乳酸杆菌、双歧杆菌和枯草芽孢杆菌，减少肠道草酸吸收，对预防肾结石有益。

总之，科学防治肾结石，应遵循多喝水、避免久坐、不要憋尿、注意饮食均衡的原则，积极治疗原发性疾病，遵医嘱用药；定期复查，早发现、早诊断、早治疗。