【主动回应】消化道穿孔典型症状及围手术期消化道护理要点

消化道穿孔是指消化道内的某些器官因饮食不当、长期疲劳等原因发生穿孔，包括食道穿孔、胃穿孔、十二指肠穿孔、肠道穿孔等等。其中最常见的是胃穿孔。当胃黏膜受损严重时，可能形成胃溃疡，进而引发胃穿孔。出现消化道穿孔的患者往往产生腹痛、呕吐等反应，其症状与很多疾病类似，因此需要及时就医确诊，必要时进行手术治疗。另外，消化道穿孔可能引发周围器官的感染，因此加强手术前后的护理也必不可少。

一、消化道穿孔典型症状

（1）突发性剧烈腹痛：消化道穿孔常表现为空腹或者饱餐后的突发腹痛，一般由上腹中段或右上腹局部疼痛，然后短时间内迅速扩散至全腹。在诸多疼痛感觉当中，更倾向于刀割或者灼烧样的疼痛。这种疼痛持续时间长，且随着病情发展逐渐加重，扩散到周边其他部位。

（2）恶心与呕吐：患者由于腹痛导致腹部肌肉紧绷、肠道麻痹，出现进食方面的问题，如恶心、呕吐、食欲不振等。

（3）发烧：消化道穿孔后肠道内食物残渣、细菌容易进入腹腔，造成腹腔感染，引发炎症，发烧就是产生炎症反应的一个症状。患者在短时间内体温升高，并出现头晕、四肢无力等情况。

（4）大便出血：在消化道穿孔较为严重的情况下，会出现大便出血等症状，这是因为消化道穿孔后胃肠道内食物流入腹腔，导致其中细小的血管受到刺激破裂，血液从破损处渗出来，再经肛门排出体外，就会形成血便。如果出血过多，甚至会造成血压降低、心慌、失血性休克等严重后果。

二、消化道穿孔围手术期护理要点

（1）术前护理：医护人员在患者进行胃穿孔手术前，需要了解其基本情况，确保患者在手术前禁食，以避免刺激消化道，并且时刻观察患者的症状特征和血压、心率等指标。同时，为了保证手术的安全进行，医护人员需要通过心理护理帮助患者减轻对手术的恐惧和紧张，可以详细介绍手术知识，告诉患者微创手术的优点，鼓励、安慰患者，让其放松心情，增强手术信心，更好地配合治疗。

（2）术后护理：患者术后6小时内大多采取平卧位，为了防止呕吐物误吸对呼吸道造成的影响，平卧位的患者出现恶心时可将患者头偏向一侧。全身麻醉的病人血压平稳后可采取半卧位，以促进引流、改善呼吸、减轻伤口疼痛等。伤口疼痛时可先采取放松、分散注意力等方式，缓解患者术后疼痛感，必要时告知医生，予以药物止痛。同时，术后应时刻注意观察伤口有无出血、腹腔引流管的引流量及颜色，保持引流管通畅，如果发现引流液有异常情况，需要及时联系医护人员。

（3）饮食护理：消化道穿孔患者在术后的饮食要循序渐进，术后初期遵医嘱吃一些清淡的流食，如藕汤、米汤、蔬果汁等，然后根据恢复情况逐渐过渡到半流食，比如蛋羹、面汤、小米粥。注意要坚持规律饮食，定时定量进食，通过少食多餐的方式恢复正常饮食，切忌暴饮暴食，给消化系统带来负担。避免食用辛辣、刺激、烟熏制的食物，比如胡椒粉、芥末、茴香、五香粉、咖喱等。还有煎炸烧烤的食物，这些食物不仅难消化，还可能导致疾病复发。在保持营养均衡的时候，可以选择多种食物搭配，增加蛋白质、维生素、纤维素的摄入量，促进胃黏膜的修复。

（4）康复运动：消化道穿孔患者在术后应注意运动的强度、时间以及运动的部位。建议在医生指导下进行简单的体操、瑜伽等锻炼，以放松腹部肌肉。此外，也可以进行侧卧抬腿运动，但应注意不要用力过度，否则可能会导致疼痛加重。出院后，患者可在家中或者室外缓慢行走、散步，通过慢走勾脚、踢脚等方式进行锻炼。在运动过程中，需要注意呼吸的节奏，吸气、呼气时均应缓慢进行，以免速度过快而刺激胃肠道。患者也可以练习太极拳，太极拳属于一种幅度适中的运动，动作较为轻柔，有助于促进身体的新陈代谢，还可以增强免疫力，达到强身健体的效果。

总而言之，消化道穿孔主要由消化道溃疡、不良饮食习惯及其他疾病并发症造成，因此，患者一旦发现自身有相关症状或出现消化道溃疡时，应早诊断、早治疗，争取获得良好的护理，尽快恢复身体健康。