【主动回应】什么是血脂净化？为什么要做血脂净化？

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，随着现代人生活方式的改变，我国至少有2亿血脂异常患者，血脂异常总体患病率在我国成年人中高达35.6%，成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。心血管疾病的重要危险因素——血脂异常，被称为“最隐蔽的温柔杀手”。

一、血脂的定义

血脂，也就是血浆脂蛋白，包括胆固醇、甘油三酯、类脂、游离脂肪酸。“高脂血症”这个名词我们在日常生活中经常听到，它是指体内血脂水平过高，包括胆固醇过高，或者是甘油三酯超标，或者是混合高脂血症，两者都很高。

二、高脂血症的危害

患有高脂血症的人，身体没有明显不适，但血管却在不知不觉中受到侵蚀。长期的血脂过高会使脂质沉积在血管中而引起动脉粥样硬化，从而导致心脑血管病、急性心肌梗塞、高血压病、脑梗塞。如果外周血管特别是下肢动脉发生动脉粥样硬化，可造成相应血管狭窄甚至阻塞，从而引起肢痛，严重者可导致肢体坏死而截肢，并引发脂肪肝，对肝脏功能造成影响。糖尿病并发症风险会增加，糖尿病患者的病情会进一步恶化。甘油三酯过高会导致急性胰腺炎的发生，严重的还会引起死亡。

三、高脂血症的治疗

1.传统治疗

过去，高血脂症的治疗主要是通过生活方式的调节以及药物的治疗，继发者积极治疗原发病。降脂药物的副作用比较大，会造成横纹肌溶解、肝功能受损，而且有些疾病的降脂药物效果不佳，所以降脂采用新手段非常有必要。

2.血脂净化

血脂净化（lipoprotein apheresis，LA）是指通过一系列先进的技术方法，对血液中的脂类物质，如胆固醇、甘油三酯等进行精确去除，从而达到高脂血症及其并发症的单独或辅助治疗、改善血液黏稠度，包括血浆置换、吸附疗法等在内的一种常见的血脂净化方法。

2.1为什么要进行血脂净化？

预防心血管疾病，首选它：高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常的情况会使心血管疾病的发生几率明显增加，而净化血脂则能使这些危险因子得到有效降低，为心血管健康保驾护航。其次，它也是提升生活质量的重要途径：对于一些血脂异常严重且常规治疗效果不佳的患者，血脂净化可以帮助缓解相关症状，改善生活品质。最后，它还是特定疾病治疗的有效手段：在某些特定的疾病，如家族性高胆固醇血症，血脂净化是不可或缺的治疗方法，对患者的健康具有重要意义。血脂净化的适应症和禁忌症都需要严格掌握，不是血脂异常的病人都适合做这种治疗。

2.2适应症和禁忌症

适应症包括顽固性高脂血症，心血管、脑血管、肾脏疾病，急性重症胰腺炎；禁忌症包括活动性出血或出血倾向，如急性出血性脑卒中、消化性溃疡严重；经受不起体外循环，如血压过低、急性心肌梗死等。

2.3血脂净化的具体方法

2.3.1.双重滤过血浆置换（DFPP模式）

特异性清除总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，而对于“好胆固醇”来说，即高密度脂蛋白胆固醇影响很小，一般情况下使用套管针穿刺浅表静脉即可完成治疗，创伤小，恢复快，对于患者的治疗效果非常明显。治疗时间短、安全性高。

2.3.2血脂吸附

血浆经血浆分离器与血细胞分离，再经一根由葡聚糖纤维素珠包裹的吸附柱后返回体内。有阴离子吸附柱和免疫吸附两种吸附方式。

2.4血脂净化优势及效果

首先，这种方法具有周期短的特点，平均在3小时左右就能排除人体内的多种有害物质，如免疫炎症因子、化学药物残留、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、过多的甘油三酯、自由基、重金属等。二是具有靶向作用，分子筛和具有生物吸附作用的纤维膜可选择性吸附，在排除有害毒素的同时营养物质不流失，对人体正常功能不会产生干扰。还有，它是安全有效的，每个患者使用一次性独立耗材，无交叉感染风险，真正意义上的“绿色”去脂。经过大量临床证明，该方法临床应用广泛，具有见效快、疗法安全可靠、无明显副作用等显著优势，既可用于亚健康人群，又可用于多种慢病的防范和干预，是目前先进的预防调理方法。但是，血脂分离需要根据患者的个体化血脂水平和临床表现做相应调整，血脂分离的目标值和疗效究竟如何，目前还没有一个统一的评判标准。一般至少需要2周进行一次血脂分离治疗，降低胆固醇50%以上，降低低密度脂蛋白胆固醇60%以上。

2.5血脂净化的并发症

多年的临床经验证实，血脂分离治疗临床耐受性好，严重的并发症如休克、肺水肿等均十分罕见，不良反应主要与体外循环有关，另外还与抗凝剂及使用的置换液有关。如症状性低血压、过敏反应、发热反应与败血症、穿刺部位的血肿、出血等；非特异性反应：可能与血糖过低、体内环境改变等不适有关，如治疗后疲劳、乏力。

2.6治疗需要使用的耗材及物品

耗材包括血浆分离器、血浆成分分离器、配套管路、深静脉血透导管、血浆吸附柱[硫酸葡聚糖化学吸附柱（dextran sulfate absorption,DSA）或免疫吸附柱]；物品包括生理盐水、抗凝剂（肝素或普通肝素）、血浆或代血浆（林格或706）、抗过敏药品（地米或非那根）等。

2.7血脂净化的开展情况及费用情况

血脂净化在上海、北京规模较大的医院都有开展，安徽省省级医院及部分市级医院也有开展。治疗均次费用较大，常常过万元（包括耗材及药品费用、治疗费用）。

总之，血脂净化作为一种新型治疗手段，为血脂异常患者带来了新的希望和选择。通过深入了解血脂净化的定义、原理和应用价值等，我们能够更好地认识其在心血管疾病防治中的重要地位。在进行血脂净化时，我们应遵循专业医生的建议，结合综合治疗方案，共同为患者的健康努力。同时，我们也期待血脂净化技术能够不断发展和完善，为更多患者带来益处。