黄山市医疗保障局 黄山市卫生健康委员会 黄山市财政局 黄山市市场监督管理局 关于修订完善我市医疗服务价格动态调整机制的通知
各区县医疗保障局、卫生健康委、财政局、市场监督管理局,市属公立医疗机构:
为提升我市医疗服务价格动态调整灵敏度和操作性,根据安徽省医疗保障局等4部门《关于修订完善我省医疗服务价格动态调整机制的通知》(皖医保秘〔2024〕19号) 文件有关要求,经研究决定,修订完善我市医疗服务价格动态调整机制。现将有关事项通知如下:
一、规范基本路径
遵循“设置启动条件、评估触发实施、有升有降调整、医保支付衔接、跟踪监测考核”基本路径,市级医保部门会同相关部门完善全市医疗服务价格动态调整机制。
市医保局同市卫生健康委按年度评估全市相关指标,按机制实施市级及以下公立医疗机构价格调整,原则上于每年5月31日前将评估结果及调价总量作为重要事项报告省医保局。
二、规范开展动态调整评估
综合考虑医疗机构运行和费用控制指标、医保基金承受能力、经济发展水平等因素,规范开展医疗服务价格动态调整评估。未出现下列第1-4项任一条件情况的,评估年度可启动医疗服务价格调整;未出现下列第1-4项任一条件但出现第5项条件情况的,评估年度不得上调诊查、护理、床位、部分中医诊疗等通用型医疗服务项目价格。
1.上年度职工基本医保统筹基金出现当期赤字,或上年度居民基本医保基金出现当期赤字。
2.上年度职工基本医保统筹基金累计结余可支付月数小于6个月,或居民基本医保基金累计结余可支付月数小于3个月。
3.上年度公立医疗机构医疗费用增长率超过10%。
4.出现重大自然灾害、重大公共卫生事件等不宜提高医疗服务价格的其他情形。
5.上年度居民消费价格水平涨幅突破预期目标。
三、测算年度调价总量
(一)测算调价总量
市级医保部门测算本级年度调价总量。全市公立医疗机构调价总量测算,以上年度本市数据或本市公立医疗机构数据为依据。测算调价总量按照上年度医疗服务性收入(不含药品、卫生材料收入)为“基数”加“合理增长”的方式确定。
(二)调整调价总量
(1)调增量。调增量是指上年度公立医疗机构因主动降低偏高的政府指导价(低于政府指导价收费)减少的医疗服务收入,叠加计入评估年度调价总量。医保部门依据管理职权下调政府指导价减少医疗服务收入的,不在调价总量上追加、扩大。
(2)调减量。上年度市场调节价项目新增的医疗服务收入为调减量,占用评估年度的调价总量。
(三)实际调价总量
实际调价总量=测算调价总量+调增量-调减量。
实际调价总量当年度未使用的、未用尽的,不累计计入下一年度调价总量。
四、其他事项
(一)我市动态调整机制有关医疗服务价格动态下调启动条件、优化选择调价项目、科学制定调价方案、完善配套措施以及保障措施,依照市医保局等4部门《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的通知》(黄医保〔2022〕52号)有关规定执行。
(二)年度医疗服务价格专项调整以及个别调整,执行国家、省医保局有关规定。
(三)本通知由市医保局负责解释,既往规定与本通知不一致的,以本通知为准。
黄山市医疗保障局 黄山市卫生健康委员会
黄山市财政局 黄山市市场监督管理局
2024年4月30日
抄送:市纪委监委驻人社局纪检监察组。